Uma sequência adequada de alinhamento dinâmico em prótese transtibial: insight através dos momentos de reação do soquete

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 458 (2023) Citar este artigo

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O alinhamento dinâmico na adaptação protética é importante porque afeta a estabilidade, a cinemática e a cinética do usuário, como os momentos de reação do soquete. É realizado ajustando a relação espacial entre o soquete protético transtibial e o pé seguindo a análise observacional sequencial da marcha nos três planos anatômicos. No entanto, a ordem dos planos em que o ajuste deve ser feito ainda não está clara. Para investigar a sequência apropriada de ajuste do alinhamento dinâmico, dez participantes com amputação transtibial foram solicitados a andar em diferentes condições de alinhamento (flexão, extensão, adução, abdução; translação lateral, medial, anterior e posterior do soquete e flexão plantar, dorsiflexão, inversão e eversão do pé) para medir os momentos de reação do encaixe nos planos fora dos planos (por exemplo, o efeito do alinhamento sagital no momento coronal). Uma diferença significativa foi encontrada apenas entre a translação posterior do soquete, a flexão do soquete e o alinhamento da linha de base no momento coronal (P = 0,02). Os resultados dos estudos atuais e anteriores sugerem que os momentos no plano coronal são afetados por mudanças de alinhamento em todos os três planos, enquanto os momentos no plano sagital são afetados apenas por mudanças de alinhamento sagital. Sugere-se que o procedimento de ajustes de alinhamento seja finalizado no plano coronal.

A relação espacial entre o encaixe protético e o pé protético de uma prótese transtibial é definida como "alinhamento protético"1. O alinhamento protético influencia na estabilidade, conforto, parâmetros espaço-temporais, cinéticos e cinemáticos durante a marcha em indivíduos com amputação transtibial2,3,4,5,6,7,8,9,10,11. O alinhamento protético consiste em ajustes angulares e translacionais dos componentes do dispositivo protético. Os ajustes angulares incluem flexão, extensão, adução e abdução do encaixe, bem como dorsiflexão, flexão plantar, inversão, eversão e rotação interna/externa (toe-in/out) do pé protético. Os ajustes translacionais envolvem a translação anterior, posterior, medial e lateral do soquete em relação ao pé1. Tradicionalmente, o alinhamento protético é ajustado na seguinte sequência: alinhamento de bancada, alinhamento estático e alinhamento dinâmico12.

Alinhamento de bancada é o alinhamento feito em bancada antes do encaixe da prótese. Tem sido recomendado da seguinte forma: o soquete é flexionado e aduzido aproximadamente cinco graus, e a linha vertical do centro ântero-posterior do soquete no nível do tendão patelar médio cai anteriormente ao peito do calcanhar12,13 ou 18–65 mm anterior ao centro do pé14 no plano sagital. No plano coronal, recomenda-se que a linha vertical do centro médio-lateral do alvéolo caia 10-30 mm lateralmente ao centro do calcanhar12,13. Procedimentos de avaliação do alinhamento pré-bancada também foram relatados, como o método do eixo de alinhamento vertical (VAA)15,16,17 e o alinhamento baseado na anatomia (ABA)14,16,17. Atualmente, as próteses endoesqueléticas são predominantes no mercado e os fabricantes possuem orientações quanto ao alinhamento da bancada para cada pé protético.

O alinhamento estático é realizado enquanto um indivíduo com amputação transtibial está em pé em sua prótese. Os protesistas verificam o nivelamento da pelve para avaliar a altura da prótese e examinam se o pé protético está apoiado no chão. O usuário é solicitado a comentar sobre o nível de conforto e estabilidade durante o ajuste e posicionamento da prótese. Quando a posição do pé é inadequada e/ou a postura/equilíbrio é ruim, o alinhamento precisa ser ajustado13. Estudos anteriores sugeriram que o componente vertical da força de reação do solo18,19 ou o uso de radiografias anteroposteriores20 podem ser úteis para estabelecer o alinhamento estático adequadamente.